Главная Сочинения Рефераты Краткое содержание ЕГЭ Русский язык и культура речи Курсовые работы Контрольные работы Рецензии Дипломные работы Карта
загрузка...
Главная arrow Рефераты arrow Медицина arrow недержание мочи

недержание мочи

недержание мочи
Стр.
ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 1. Абсорбирующие средства, как средства по уходу за пациентами с инконтиненцией 5
1.1. Проблема недержания мочи 5
1.2. Современные абсорбирующие гигиенические средства 9
1.3. Применение абсорбирующих средств в клинической практике 12
Глава 2. Исследование подгузников ТЕНА 20
2.1. Описание объекта исследования 20
2.2. Эффективность использования подгузников «Тена» в клинической практике 23
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 27
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 30
ПРИЛОЖЕНИЕ 32
ВВЕДЕНИЕ
Тема данной работы «Эффективность использования современных абсорбирующих средств в клинической практике»
Актуальность. Недержание - это, как правило, симптом того, что в организме что-то происходит не так, либо оно расценивается как сопутствующее основному заболеванию. Поэтому главная задача - одновременно с поисками методов лечения необходимо найти способ облегчить жизнь больного человека, пока эта проблема для него актуальна.
Уход за пациентами, страдающими недержанием мочи, со значительно сниженной способностью к самообслуживанию, неконтролирующими свои физиологические отправления из-за психических заболеваний, является очень сложной задачей, не только медицинской, но и социально-экономической.
С одной стороны, эта ситуация тяжела и часто психологически унизительна для человека, который страдает недержанием и лишен на какое-то время возможности самому ухаживать за собой. День за днем ему нужно принимать помощь других людей. И чаще всего эти люди получают непрофессиональную помощь, например, где-то в больнице за ними ухаживают родственники. Вторая сторона проблемы - правильный уход. Ведь одного сожаления, сострадания и горячего желания помочь, как правило, мало. Нужно обладать специальными знаниями и умениями, определенными навыками. Облегчить заботу о тяжелобольных помогает специальная гигиеническая продукция - прокладки, подгузники, впитывающие простыни и т.п.
Цель данной работы: исследовать эффективность использования современных абсорбирующих средств в клинической практики.
В качестве объекта исследования были выбраны абсорбирующие средства, как средства ухода за людьми с недержанием мочи.
Предметом исследования работы выступила эффективность использования подгузников ТЕНА
Практическая часть исследования проводилась в Городском гериатрическом центре г. Санкт-Петербурга
Для достижения цели работы необходимо решение следующих задач:
1. На основании теоретического анализа изучения проблемы, систематизировать знания о проблеме недержания мочи.
2. Рассмотреть сущность и специфику абсорбирующих средств, как средств по уходу за пациентами с инконтиненцией
3. Исследовать подгузники ТЕНА на целесообразность их использования.
4. На основе полученных результатов сделать соответствующие выводы.
5. Систематизир овать и обобщить подходы к данной проблеме.
Основным методом исследования является теоретический анализ.
Для раскрытия поставленной темы определена следующая структура: работа состоит из введения, основной части и заключения. Названия каждой части отображают ее содержание. В конце работы представлен список использованной литературы
Глава 1. Абсорбирующие средства, как средства по уходу за пациентами с инконтиненцией
1.1. Проблема недержания мочи
Проблема недержания мочи является не только медицинской, но и социальной, так как значительно снижает качество жизни, отражается на психическом состоянии пациентов. Недержание мочи (медицинский термин - инконтиненция) в академическом смысле слова - это непроизвольная потеря мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала. В 1928 году известный доктор Говард Келли, первый профессор гинекологической клиники медицинской школы Джона Хопкинса, так определил недержание мочи: Нет более тягостного страдания, чем недержание мочи. Постоянное подтекание омерзительной мочи, промачивающей насквозь одежду, делает пациента противным для себя и семьи, изгоняет его из общества .
Существует три вида недержания мочи, различающиеся своими клиническими проявлениями:
1. Стрессовая инконтиненция (недержание мочи при напряжении) - форма недержания мочи, связанная с анатомической недостаточностью замыкательного аппарата уретры и мочевого пузыря.
2. Ургентная инконтиненция - неудержание мочи в связи с сильным, императивным, неподавляемым позывом к мочеиспусканию.
3. Смешанная инкотиненция - когда имеет место и то, и другое.
Стрессовое недержание - это появление мочи из уретры в момент физического напряжения, то есть при подъеме тяжести, быстрой ходьбе, кашле, чихании, заливистом смехе. Может выделяться несколько капель мочи, небольшая струйка, или больная обильно промокнет. В первом случае на белье остается небольшое мокрое пятно, во втором промокнет прокладка или часть белья, в третьем - больная будет вынуждена менять все белье. По частоте эпизодов непроизвольной потери мочи можно выделить три группы пациентов:
1. Симптом недержания мочи при напряжении выявляется с определенной периодичностью: при обострении хронического воспалительного процесса в мочевыводящей системе, после тяжелых психоэмоциональных стрессов, тяжелой физической работы.
2. Практически ежедневно, но только при определенных видах физического напряжения.
3. Постоянно при разных вариантах физических усилий:
a. тяжелая физическая работа, натуживание, упорный сильный кашель, повторное чихание;
b. длительная ходьба с нагрузкой, бег, подъем по лестнице, умеренный кашель;
c. переход в положение стоя, любые изменения положения тела, даже лежа, при небольших физических нагрузках.
Ургентная инконтиненция представляет собой непроизвольное подтекание мочи вследствие неудержимого императивного позыва на мочеиспускание. Самой частой причиной ургентного недержания мочи является гиперактивность детрузора, или нестабильный мочевой пузырь.
Количество теряемой мочи варьирует от чайной ложки до полного объема мочевого пузыря. Объем мочи в пузыре не является фактором, определяющим внезапность позыва, и пациенты замечают, что часто небольшие объемы могут вызвать неотложный позыв. Если пациенты способны удержать мочу, то их ставит в тупик небольшой объем выделяемой мочи и часто возникающий новый позыв через непродолжительное время.
При смешанной инконтиненции пациенты теряют мочу как при физическом напряжении, так и при частых, императивных позывах не успевают в туалет .
Соответственно, по выраженности клинических симптомов различают 3 степени недержания мочи: легкую, среднюю, тяжелую.
Лечебные мероприятия, применяемые при инконтиненции, можно разделить на три основных направления:
• немедикаментозное лечение;
• медикаментозная терапия;
• хирургическое лечение.
Немедикаментозное лечение включает тренировку мочевого пузыря и упражнения для тазовых мышц. Преимуществами немедикаментозных методов лечения недержания мочи являются практически полное отсутствие побочных эффектов и ограничений к последующим видам лечения, а также возможность применения наряду с медикаментозной терапией.
Медикаментозное лечение является основным методом в терапии ургентной инконтиненции. Основными задачами у таких пациентов являются снижение сократительной активности детрузора и увеличение функциональной емкости мочевого пузыря. Клинически это должно выражаться в урежении мочеиспусканий и уменьшении императивности позывов, ликвидации недержания мочи .
Консервативные методы лечения должны быть объяснены пациенту и применены до хирургических - ведь болезненное состояние и ухудшение качества жизни могут сохраняться и после операции. Однако, постоянное наличие симптоматики болезни при отсутствии инфекции, а также неудачи при попытке лечения недержания мочи упражнениями или медикаментозно приводят к решению вопроса о целесообразности хирургического вмешательства .
Принципиально необходимо решить вопрос - подлежит ли оперативному лечению пациент, страдающий недержанием мочи, или он нуждается только в терапии. При стрессовой инконтиненции можно рассчитывать на хороший эффект оперативного вмешательства. А при дисфункциональных механизмах нарушений удержания мочи, ургентной инконтиненции, нестабильности мочевого пузыря операция не только имеет мало шансов избавить больного от недержания, но и утяжелит его страдания. Особенно непросто определить тактику, когда имеет место смешанный тип инконтиненции.
Помимо лечения инконтиненции необходимо помочь больному и его родственникам максимально облегчить бытовые трудности, связанные с недержанием мочи. Данные опросов женщин, страдающих инконтиненцией, демонстрируют практически полную их неосведомленность о наличии специальных гигиенических средств. Даже при обращении к медицинским работникам они не получали необходимой информации по этому поводу. Пациентки, чувствующие настоятельную необходимость в гигиенической защите, зачастую "придумывают" способы защиты самостоятельно. В лучшем случае такими средствами становятся прокладки для дней менструации, прокладки "каждого дня", а чаще салфетки, самодельные ватные, клеенчатые или тканевые прокладки, пеленки. Помимо затраты усилий и средств, такие "устройства" требуют частой смены, неудобны и непрактичны.
Современные гигиенические средства для пациентов с нарушением функции тазовых органов условно подразделяются на абсорбирующие и неабсорбирующие изделия. В мире приоритет имеют абсорбирующие средства. В Великобритании, например, даже в домах престарелых и инвалидов на неабсорбирующие изделия (катетеры и дренажи, в том числе, надлобковые) приходится только до 12% продукции. В подавляющем большинстве случаев используется абсорбирующее бельё и подгузники . Использование современных абсорбирующих средств при нарушении функции тазовых органов позволило поднять на новый уровень уход за больными, улучшить их качество жизни, увеличить продолжительность трудоспособного возраста. Для эффективного подбора средств по уходу необходимо знать их основные особенности и принципы использования.
1.2. Современные абсорбирующие гигиенические средства
В России использование современных абсорбирующих гигиенических средств, которым отдается предпочтение во всем мире, началось после 1995 года, но до сих пор не стало повседневной практикой. Тому причиной является, с одной стороны, слабая информированность населения об их удобстве и эффективности, с другой стороны, бытующее неправильное представление об одноразовых предметах гигиены, как об излишней роскоши .
Высокая впитывающая способность специальных абсорбирующих мочу прокладок обусловлена комбинацией двух слоев целлюлозы и наличием суперабсорбента, смешанного с целлюлозой. Такой состав обладает способностью превращать жидкость в гелеподобную массу, образуя единое нетекучее вещество, удерживающееся внутри прокладки, оставляя ее поверхность сухой и чистой. Важным свойством является возможность сохранения кожи сухой в положениях сидя и лежа, даже при большом количестве жидкости в прокладке.
Основными требованиями, предъявляемыми к современной специальной гигиенической продукции для пациентов с недержанием мочи, являются:
• способность впитывать и удерживать мочу в течение нескольких часов;
• возможность длительного сохранения сухости поверхности (чтобы не вызывать раздражения кожи);
• анатомическое соответствие;
• удобство ношения, комфортность, незаметность под одеждой;
• препятствие росту бактерий и распространению неприятного запаха.
Опыт показывает, что этим требованиям полностью удовлетворяет гигиеническая продукция марки "Тена", которая производится шведской компанией "SCA Hygiene Products Gmbh", наиболее широко используется в Европе и считается стандартом качества.
Выбор типа гигиенического средства строго индивидуален. Основными факторами выбора являются размер и впитывающая способность. При подборе средства учитывается степень недержания мочи и характер активности пациентки. Возможно использование различных видов средств в зависимости от времени суток, вида деятельности, нахождения дома или в публичном месте, длительности необходимой защиты, возможность больного ухаживать за собой самостоятельно или с помощью близких.
"Тена Леди" - специальные прокладки для женщин, страдающих легкой степенью недержания. Они предназначены для женщин, ведущих активный образ жизни. Удобны в использовании, надежно защищают одежду от протекания, впитывают достаточное количество жидкости, не смотря на незначительный размер. Прокладки выпускаются трех размеров, или трех степеней впитываемости. "Тена Леди" - нормал впитывают 360 мл, а самые большие "Тена Леди" - супер 530 мл. Эти прокладки нейтрализуют запах, так как в их состав входят специальные гранулы Odour Control TM, задерживающие развитие бактерий и образование специфического запаха.
"Тена Комфорт" - это экономичный и удобный мини-подгузник для людей, страдающих средней и тяжелой формой недержания мочи. Состоит их двух частей: впитывающего подгузника и фиксирующих трусов. Абсорбирующий слой быстро втягивает жидкость, задерживает внутри, препятствует проникновению обратно на поверхность. Кожа остается сухой и чистой. Фиксирующие трусы многоразового использования, они восстанавливают свою форму и эластичность после каждой стирки.
"Тена Комфорт" выпускаются двух размеров: L (большой) 85-110 см, M (средний) 70-90 см. Подбирается для пациента по окружности талии и бедер. Эта продукция предназначена как для тех, кто может самостоятельно передвигаться и за собой ухаживать, так и для больных, которые длительно прикованы к постели. Такие больные нуждаются в тщательном гигиеническом уходе, достаточном доступе воздуха к коже для профилактики инфицированных пролежней.
При тяжелой степени недержания мочи, у дементных больных, не контролирующих мочеиспускание, целесообразно использовать подгузники для взрослых - дайперсы. Удобная анатомическая форма подгузников максимально защищает от протекания, как одежду, так и постель. С помощью многоразовых застежек подгузник легко снимается, одевается, подгоняется и надежно фиксируется на талии. Внутренний впитывающий слой быстро пропускает жидкость, задерживает внутри подгузника, препятствует проникновению обратно на поверхность и нейтрализуют запах, который так беспокоит как больных, так и окружающих их людей. Нежные эластичные барьеры по бокам не раздражают кожу и служат дополнительной защитой от протекания. Наружный слой подгузника водонепроницаем. При подборе подгузника учитывается окружность талии. Так, подгузники "Тена Слип Плюс" - L имеют окружность талии 100-150 см, впитываемость 1930 мл, "Тена Слип Плюс" - М сответственно окружность талии 70-110 см, впитываемость 1860 мл.
Совсем недавно разработаны новые подгузники "Тена Флекс" . Это уникальные подгузники для взрослых, страдающих недержанием мочи. "Тена Флекс" - первый подгузник, изготовленный из специального материала, пропускающего воздух. Это создает благоприятную среду для кожи, защищая её от покраснения и инфицирования. Мягкий, пропускающий воздух пояс упрощает замену подгузника. Фиксировать пояс очень удобно благодаря застежке-клипсе, которую можно прикреплять и откреплять повторно. При этом она не прилипает ни к рукам, ни к перчаткам. Прорезиненный участок пояса способствует более плотному прилеганию подгузника к телу, а защитные, мягкие, прорезиненные двойные края в нижней части подгузника легко принимают форму чаши и препятствуют протеканию мочи. На передней поверхности подгузника находится индикатор влажности. Он позволяет, не беспокоя больного, контролировать наполнение подгузника. Как только индикатор становится ярко-синим, подгузник необходимо заменить.
Впитывающие простыни "Тена Бэд" предназначены для защиты постели от протекания. Могут использоваться как отдельно, так и в сочетании с подгузниками. Они обладают высокой абсорбирующей способностью. Специально выдавленный узор с отдельными подушечками надежно поглощает жидкость и не позволяют ей растекаться по всей поверхности простыни. Защитные зоны по краям, непромокаемый нижний слой служат дополнительной защитой от протекания .
Таким образом, применение специально разработанной гигиенической продукции для пациентов с недержанием мочи позволяет улучшить их качество жизни, существенно снизить психо-эмоциональную напряженность, повысить жизненную активность.
1.3. Применение абсорбирующих средств в клинической практике
Во всём мире помощь больным с недержанием, как вид медицинской помощи, в значительной мере связана с психологическими и социальными аспектами реабилитации. Критериями эффективности реабилитации пациента с недержанием мочи являются:
• Полная психологическая адаптация к наличию проблемы недержания и обеспечение жизнедеятельности;
• Поддержание максимально возможной в данном состоянии трудоспособности;
• Сохранение социального статуса, обеспечивающее возможность участия в жизни общества ;
Эффективность реабилитации, в данном случае, должна рассматриваться, как одна из характеристик качества медико-социальной помощи пациенту, с учетом возможности использования ограниченных финансовых ресурсов. Соответственно, поддержание достойного качества жизни возможно при получении средств ухода в количестве, установленном в соответствии с размером государственного финансирования и с учетом индивидуальных показаний.
В соответствии с письмом Федерального бюро медико-социальной экспертизы медицинскими показаниями к назначению абсорбирующего белья и памперсов (подгузников) являются:
• тетраплегия, значительно выраженный тетрапарез;
• триплегия, значительно выраженный трипарез;
• паралич обеих нижних конечностей;
• заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения III или стенокардией напряжения с функциональным классом IV;
• заболевания печени с нарушением функции печени тяжёлой степени с портальной гипертензией и асцитом;
• заболевания почек с хронической почечной недостаточностью 3 степени;
нарушение функции тазовых органов; а также ограничение способности к самооб-служиванию 3 степени .
Необходимость применения абсорбирующего белья и памперсов (подгузников) при данных заболеваниях и состояниях, чаще всего, определяется наличием недержания мочи или инконтиненции.
Главными ориентирами при подборе подгузников является:
1. Строго индивидуальный подход, с учетом веса и объема бедер / талии пациента
Для больного очень важно подобрать правильный размер подгузника с учетом анатомических особенностей. Размер указан на передней поверхности подгузника. Он соответствует объёму талии: S 50 - 80 см, М 70 - 120 см, L 100 - 150 см и т.д.
Подгузники, которые используются вместе с фиксирующими трусиками, подбираются по объёму бедер больного. Это соответствует размеру трусиков: М талия 70 - 90 см, бедра 75 - 120 см, L талия 85 - 110 см, бедра 100 - 140 см.
Правильно подобранный размер изделия обеспечивает комфорт больному и защиту от протекания на постель, нижнее бельё.
2. Подбор подгузника в соответствии со степенью тяжести инконтиненции.
Подгузники различаются по впитывающей способности и используются больными со средней и тяжелой степенью недержания мочи и кала. При подборе подгузника для пациента с определенной степенью недержания мочи его впитывающую способность можно определить по:
o надписи на упаковке (впитывающая способность в мл);
o системе капельной индикации (чем больше капель изображено на изделии, тем больше впитывающая способность);
o цвету полосы на передней поверхности подгузника (например: голубая полоса - впитываемость от 15660 мл до 2450 мл, зеленая полоса - впиты-ваемость до 2753 мл, фиолетовая полоса - впитываемость до 4000 мл).У различных производителей может быть разная цветовая индикация.
Правильное использование подгузников позволяет лишний раз не беспокоить больного, особенно в ночное время. Например, у больных с сахарным диабетом, пациентов с болезнями сердечно - сосудистой системы существует ограничение мочеиспускания с накоплением жидкости в организме в течение дня (может быть использовано изделие с меньшей впитывающей способностью), а в фазе отдыха выделения обильные, и пациенту может понадобиться изделие с большой впитывающей способностью и абсорбирующее белье. Это даст возможность пациенту спокойно спать ночью. Другими словами, можно использовать изделия с большой впитывающей способностью, обозначенной тремя - четырьмя каплями (более 2000 мл), даже для тяжелых больных. В этом случае подгузник придется менять реже и, тем самым, гарантирован наименьший допустимый дискомфорт для больного и окружающих. О степени наполнения, а значит о необходимости замены можно судить по индикатору наполнения, находящемуся на передней поверхности подгузника .
3. Возможность самостоятельного передвижения инвалида и способность к самообслуживанию
Поясной дышащий подгузник предназначен как для лежачих, так и для активных пациентов со средней и тяжелой степенью недержания. Для лежачих больных и больных с частичной потерей двигательной активности очень важно сохранить возможность самостоятельно ходить в туалет. Родственники и/или медперсонал специализированных учреждений должны объяснять и поощрять больных за подобные действия. Современные дышащие поясные подгузники позволяют пациенту, не снимая подгузник, спокойно помочиться или освободиться от стула, когда в этом есть необходимость. "Дышащий" пояс, изготовленный из специального материала, пропускающего воздух, позволяет легко и быстро производить замену подгузника и закрепляется на теле с помощью специальной многоразовой застежки - клипсы на поясе, которая при фиксации не прилипает ни к рукам, ни к перчаткам. Это позволяет идеально подогнать подгузник с учетом индивидуальных анатомических особенностей пациента, неоднократно застегнуть и расстегнуть, подтянуть подгузник, если в этом есть необходимость.
Поясной дышащий подгузник является экономичным: снижает риск возникновения осложнений, экономит средства для их лечения, идеально подходит для людей, у которых возникли проблемы с кожей: покраснение, раздражение, при появлении пролежней... Экономит силы и время персонала при уходе за тяжелыми больными.
Больным, с легкой и средней степенью недержания мочи, которые могут самостоятельно передвигаться и за собой ухаживать, рекомендуется использование подгузников с фиксирующими трусиками (комфорт). Подгузник удобен в использовании и больной легко справляется с ним при замене (не снимая одежды).
Этот экономичный подгузник состоит из двух частей: впитывающего подгузника и фиксирующих трусиков. Так же он обладает следующими свойствами:
o трусики полностью освобождают наружную поверхность бедер;
o пропускают воздух ко всем участкам тела;
o надежно фиксируют подгузник, защищая одежду от протекания
плотно прилегают к телу и незаметны под привычной одеждой;
o трусики можно многократно стирать, они восстанавливают свою форму и эластичность после каждой стирки;
o подбираются по объему бедер больного и надевают таким образом, чтобы швы остались с внешней стороны.
В ночное время рекомендуется использование подгузников закрытых со всех сторон с максимальной степенью впитывания (Super, Maxi) , днем можно обойтись подгузниками с меньшей степенью впитывания (Плюс).
Для правильного подбора и удобства использования изделий в соответствии с вышеназванными принципами, современные подгузники должны иметь:
o многоразовые застежки и расширенную зону для крепления желательно 4-х застежек;
o удобную анатомическую форму и правильно выверенные размеры. Это позволяет адаптировать подгузник к любым особенностям фигуры, избежать протекания на постель и одежду, оставить открытыми большую часть тела и снизить риск возникновения осложнений;
o ряды стягивающих резиночек по бокам, эластичной гофрированной стяжки в области поясницы, рабочей зоны для максимального впитывания, которая сконцентрирована в области промежности, позволяет снизить проникновение излишков влаги в область паха и поясницы;
o индикатор наполнения жидкостью для контроля наполнения подгузника. На максимальном наполнении подгузник меняет свой цвет и его необходимо заменить.
Для наиболее полного контроля над состоянием пациента необходимо максимально точно подобрать размер подгузника, овладеть навыками правильного использования, что обеспечит плотное прилегание всего изделия по контрольным линиям промежности и оптимизирует расход .
Подбор подгузников детям должен основываться на аналогичных принципах и обязательно учитывать вес ребенка и его состояние.
Абсорбирующее бельё (пеленки) используется:
• для проведения гигиенических процедур;
• в период подбора подгузников, когда возможно подтекание мочи из-за неправильно подобранного или неправильно закрепленного подгузника;
• при длительном использовании подгузников у пациентов с тяжёлой степенью недержания мочи.
Абсорбирующее бельё - простыни очень удобны при уходе за больными в любых условиях. Они позволяют избежать дополнительных неудобств, связанных с обработкой постельного белья, сушкой и заменой матрацев. Практичны, удобны и экономичны.
Приведем перечень гигиенических средств, для предоставления инвалидам в 2005 году (приложение) .
Федеральным бюро медико-социальной экспертизы в 2005 году были рекомендованы следующие нормы обеспечения гигиенической продукцией: 2 памперса или 2 прокладки (или 1 памперс и 1 прокладка) в сутки. В 2006 году были установлены другие сроки пользования абсорбирующим бельем, памперсами - до 90 шт. на 1 месяц (при синдроме полиурии - по индивидуальным медицинским показаниям до 150 шт. на 1 месяц) . А в 2008 году этот приказ был признан утратившим силу, а в графе "Срок пользования" слова "не менее 24 часов" были заменены словами "не менее 8 часов на любое из названных изделий (при синдроме полиурии - по индивидуальным медицинским показаниям не менее 5 часов на любое из названных изделий)" .
На данный момент РО ФСС СПб выдано более 3500 направлений на получение гигиенических средств реабилитации. Учет пациентов с недержанием осуществляется с помощью специально разработанной и проходящей апробацию в Санкт - Петербурге компьютерной программы - базы данных учета пациентов с недержанием. Программа позволяет в динамике отслеживать весь ход процесса получения гигиенических средств, назначать дату последующего посещения, учитывать объем и ассортимент выданных гигиенических средств и др. Это позволяет проводить наблюдение за пациентами с недержанием от момента его постановки на учет в программе в течение всего периода заболевания (жизни), когда необходимы гигиенические средства .
Выоды к главе 1
Инконтиненция - медико-социальная проблема и важная причина, приводящая к потери трудоспособности и появлению зависимости от окружающих. Инконтиненция всегда вызывает проблемы личной гигиены: появление неприятного за-паха, подтекание на нижнее и постельное белье, приводит к ограничениям в повседневной жизни, часто к полной социальной дезадаптации. Понимание проблемы недержания - это первый шаг к его лечению, возможности выбора правильного решения для улучшения качества жизни многих людей, страдающих этим недугом.
Таким образом, сочетание современного, максимально эффективного и щадящего лечения, проводимого в полном взаимопонимании с пациентом, и использование при необходимости специальных средств ухода позволяет полностью решить или существенно облегчить проблему недержания мочи, а, следовательно, значительно улучшить качество жизни людей с недержанием.
Глава 2. Исследование подгузников ТЕНА
2.1. Описание объекта исследования
Итак, Различные нарушения мочеиспускания у людей наблюдаются столь часто, сколь редко об этом говорят. К сожалению, в силу деликатности проблемы, больные не решаются об этом говорить не только родным и близким людям, но и медицинским специалистам. Но нарушение мочеиспускания, если его не лечить, может разрушить жизнь человека и взаимоотношения в семье. А главное, привести к различным осложнениям и значительному ухудшению здоровья.
В то же время существует множество лекарственных препаратов, физические методы лечения и различные оперативные методики (в том числе, и очень щадящие), которые могут помочь и избавить от столь деликатной проблемы.
Многие не знают о том, что в наших силах помочь близким решить проблему гигиенического ухода за людьми, страдающими нарушением мочеиспускания. Ведь это экономит силы и время, упрощает и облегчает уход.
Предметом настоящего исследования является целесообразность и эффективность применения одноразовых средств ухода за больными, страдающими инконтиненцией, марки «Тена» в условиях стационара.
Объектом выступили подгузники "Тена"
Уникальный подгузник для взрослых выпустила компания SCA, крупнейший мировой производитель гигиенической продукции. Он называется ТЕНА Флекс Макси и предназначен для ухода за лежачими и малоподвижными больными, а также для решения гигиенических проблем людей, которые столкнулись с недержанием. Его инновационность в объеме впитываемой жидкости: если стандартные подгузники способны удержать до 2,5 л, новая разработка SCA впитывает даже более 4,5 л жидкости.
Кроме того, данным продуктом компания SCA продемонстировала новый подход к процессу замены подгузника: больной может его надевать самостоятельно, без посторонней помощи. Система фиксации пояса, которая, кстати, запатентована SCA, позволяет многократно закрепить подгузник как спереди, на бедрах, так и со стороны спины. Это обеспечивает дополнительную защиту от протекания жидкости, впитанной подгузником. От риска протекания защищает и индикатор, расположенный на внешней поверхности изделия: при максимальном наполнении он окрашивается в синий цвет, таким образом указывая на необходимость смены подгузника.
Изделие сконструировано таким образом, что участки кожи в области ягодиц и бедер остаются открытыми - а это значительно снижает риск возникновения раздражений кожи. В то же время конструкция обеспечивает плотное прилегание и правильное положение подгузника на больном, что также защищает от протекания. Мягкий пояс с гофрированной резинкой, эластичные резиночки - гидрофобные барьеры по бокам и многоразовые застежки-клипсы позволяют идеально подогнать подгузник по фигуре и без усилий проводить лечебные и гигиенические процедуры.
Еще одна разработка SCA, запатентованная компанией, которая нашла воплощение в новом подгузнике, - внутренний слой FeelDryTM. Он обеспечивает быстрое впитывание жидкости, сводя ее контакт с кожей до десятых долей секунды, а также надежно удерживает жидкость внутри подгузника даже под давлением. Кроме того, FeelDry создает хорошую циркуляцию воздуха, что снижает вероятность образования дерматита, а также надежно удерживает запах - это особенно актуально для больных и их близких.
В целом же новый подгузник ТЕНА Флекс Макси позволяет облегчить жизнь лежачих больных и людей, которые за ними ухаживают. Главное, что дает высокий объем впитываемости, - возможность использовать изделие у крайне тяжелых больных и в особых случаях, когда частая смена подгузников невозможна.
Это, в частности, значительно облегчает работу медицинского персонала, ухаживающего за тяжелыми больными. По данным исследований, риск заболеваний позвоночника у этой категории людей во много раз выше, чем у представителей других профессий. На боли в нижней части спины жалуются 70% сестринского персонала. А большинство заболеваний позвоночника младшего медперсонала связаны именно с различными способами подъема тяжестей и рабочими позами, которые возникают при уходе за лежачими больными .
Возможность сокращения частоты случаев замены подгузника снимает необходимость постоянного подъема больного, серьезная защита изделия от протекания позволяет снизить расход сил и средств на смену белья, а также сокращает риск возникновения кожных заболеваний, лечение которых доставляет дополнительные неудобства больному и его близким. В случае найма родственниками медицинского персонала для ухода за лежачим больным использование таких подгузников позволяет сократить затраты на оплату персонала, поскольку требует меньше усилий на решение гигиенических проблем больного.
В серии ТЕНА Флекс компания SCA представляет также подгузники средней впитываемости ТЕНА Флекс Плюс, которые удерживают от 1,5 до 2,5 л жидкости, и подгузники ТЕНА Флекс Супер - впитываемости выше среднего: от 2 л до 3 л. Они также обеспечены запатентованными SCA разработками - уникальной системой фиксации и внутренним слоем FeelDry.
Те, кто пользуется подгузниками Тена Слип для ухода за лежачими больными, говорят, что в них все продумано до мелочей.
Подгузники Тена Слип во многом уникальны. Они имеют два слоя, состоящие из распушенной целлюлозы, смешанной с суперабсорбентом (веществом, которое при контакте с жидкостью превращается в гель и которое надежно удерживает эту жидкость). Такая структура позволяет увеличивать эффективность работы подгузника, потому что весь впитывающий материал расположен в "рабочей" зоне, которая и должна впитывать наибольшую часть поступающей жидкости. Кроме того, уменьшение "лишнего" материала, не участвующего в сборе жидкости, помогает избежать ненужного перегрева тела, появления опрелостей и раздражения кожи.
Те, кто впервые сталкивается с подгузниками для взрослых, говорят, что правильно надеть их с первого раза очень сложно.
Все подгузники для взрослых имеют четыре застежки, и, конечно, это не простая конструкция, особенно, если нет привычки использования таких подгузников. Но только в подгузниках Тена Слип есть специальная "зона для застежек" (это передняя укрепленная часть подгузника), которая позволяет застежку застегивать и расстегивать столько раз, сколько это требуется во время использования подгузника. Тогда застежки-липучки становятся действительно многоразовыми, а нежная поверхность подгузника не растягивается и не повреждается.
Наибольшие риски протекания появляются в тот момент, когда выделяется одновременно большое количество жидкости, и подгузнику необходимо какое-то время (небольшое, но все-таки время), чтобы эта жидкость впиталась.
Чтобы избежать протеканий в области паха, в подгузниках Тена Слип применяются двойной "усиленный" впитывающий слой в этой области и надежные вертикальные защитные барьерчики. Анатомическая форма подгузников позволяет им плотно облегать тело, защищая от протекания и одновременно не причиняя неудобства или вреда человеку. А благодаря "зоне для застежек" Тена Слип имеют мягкую наружную поверхность, потому что нет риска повредить ее застежками.
2.2. Эффективность использования подгузников «Тена» в клинической практике
Для исследования были отобраны 36 пациентов различных отделений Городского гериатрического центра. Средний возраст пациентов 76 лет. Способность к самообслуживанию у всех больных была снижена более чем на 50%. Причиной прикованности к постели и инконтиненции у большинства пациентов отделения гериатрии был перенесенный инсульт, у больных геронтопсихиатрического отделения деменция и болезнь Альцгеймера, в отделении ортопедической реабилитации - перелом шейки бедра.
В первые 10 дней лечения все пациенты, включенные в исследование, обеспечивались подгузниками "Тена" в необходимом количестве. Последующие 10 дней никакие абсорбирующие гигиенические средства не использовались.
Во время использования подгузников "Тена" ни у кого из пациентов не было зафиксировано повреждения кожных покровов. Ежедневно в утренние часы проводился туалет половых органов, промежности и перианальной области, обработка кожи дезинфицирующими средствами.
После прекращения использования подгузников участки стойкой гиперемии в области крестца появились у 5 пациентов на третьи сутки, еще у 8 пациентов на пятые сутки. Всем больным было начато активное противопролежневое лечение, что позволило остановить воспалительный процесс и выписать этих пациентов без пролежней.
Во время использования подгузников "Тена" трудозатраты по уходу среднего и младшего медицинского персонала состояли в периодической смене подгузников, умывании, подмывании больных, обработке кожи 1 раз в сутки. Ежедневная смена постельного белья не требовалась. Проведенный хронометраж показал, что замена подгузника занимает в среднем 5 минут, а общие трудозатраты персонала по уходу за этими пациентами составили в среднем 25 минут на одного больного в сутки.
За весь период исследования на пациентов было израсходовано 790 подгузников "Тена". Таким образом, средняя потребность на одного пациента составляет в сутки 2,2 подгузника "Тена". Больше двух подгузников может потребоваться у дементных больных, которые пытаются избавиться от подгузника.
В период без использования подгузников было зафиксировано значительно более частое обращение пациентов к персоналу по уходу. Помимо реакции на обращения медицинские сестры должны были часто контролировать больных, не реже, чем через 2 часа. Проведенный хронометраж показал, что общие трудозатраты персонала по уходу за лежачими пациентами, страдающими инконтиненцией, без использования подгузников оказались в среднем 80 минут на одного больного в сутки, то есть в 3 раза больше, чем при использовании специальных гигиенических средств. Можно представить, что при наличии в отделении более 10 тяжелых больных, для качественного ухода за ними (при отсутствии подгузников) должна быть выделена специальная медицинская сестра, которая ничем другим заниматься не сможет.
В таблице представлены в расчете на одного пациента в сутки все затраты, которые были выявлены в данном исследовании.
Таблица 1
Затраты на одного пациента в сутки
Затраты С использованием подгузников "Тена" Без использования подгузников "Тена"
Затраты, связанные с рабочим временем (медсестра 1 категории) 10,4 руб 33,3 руб
Затраты на стирку белья 0 44,8 руб
Дезинфицирующие средства 76,2 руб 154,2
Средства для ухода за кожей 0,8 руб 3,2 руб
Абсорбирующие гигиенические средства 37,4 руб 0
Общие затраты 124,8 руб 235,5 руб

Подгузники "Тена" предохраняют лежачих больных от образования пролежней, которые без использования подгузников быстро начинают развиваться у 36% пациентов, что вызывает необходимость в дополнительном уходе и лечении. Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.
Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаях требуется хирургическое лечение пролежней III - IV стадий.
Общие затраты по уходу за пациентом, страдающим инконтиненцией, без использования абсорбирующих гигиенических средств в 1,9 раза больше, чем при применении подгузников. Использование абсорбирующих гигиенических средств подгузников "Тена" при уходе за больными, страдающими инконтиненцией, не только уменьшает страдания пациентов, повышает их качество жизни, но и значительно облегчает труд персонала, приносит значительную экономию средств. Так на одного пациента в сутки экономия составляет 110,7 руб.
Вывод к гаве 2.
Использование абсорбирующих гигиенических средств подгузников "Тена" позволяет улучшить качество ухода за тяжелыми больными, избежать развития пролежней, облегчает работу медперсонала, при этом значительно сокращает расходы медицинского или социального учреждения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Безусловно, основное решение проблемы недержания мочи основывается на правильной диагностике в начале развития заболевания, индивидуально подобранной медикаментозной терапии, и при необходимости, оперативном лечении, которое должно быть выполнено своевременно. Эти задачи стоят в основном перед специалистами урологами, гинекологами, урогинекологами.
Особый контингент в данной проблеме составляю люди пожилого возраста. Есть задачи для родственников и друзей пожилых людей, которые заключаются в следующем:
• Раннее выявление недержания мочи.
• Разъяснение, что недержание мочи является не "возрастной нормой", а заболеванием, требующим консультации специалистов и лечения.
• Не дожидаясь результатов лечения, обучение пожилого человека способам, помогающим справляться с болезнью, использованию специальных средств ухода.
Мы считаем, что ни врачи общей практики, ни урологи не должны забывать, что основной задачей является повышение качества жизни людей, страдающих недержанием мочи. При этом лечение должно быть понятно пациенту, доступно (в том числе и по стоимости) и не должно быть тяжелее самой болезни. И если у молодых людей, страдающих стрессовой инконтиненцией, в лечение основное место занимают хирургические методы, то у пожилых в подавляющем большинстве целесообразно ограничиваться консервативными средствами, пусть даже не совсем радикальными.
Физические неудобства, влажность, запах, раздражение кожи, дискомфорт - со всем этим приходится как-то жить, сохранять активность, работоспособность. Чаще всего, просто необходимо сделать проявления заболевания незаметными окружающим, более сносным для себя самого. Данную цель помогают достигнуть абсорбирующие средства.
Во всем мире пользуется огромным спросом и популярностью специальная продукция, которая вырабатывается из качественных природных материалов, обладающих высокой и быстрой впитываемостью. Линия изделий марки ТЕНА, производимая шведским концерном SCA (Эс Си Эй), включает в себя широкий ассортимент изделий для ежедневного использования при самых разных формах и видах недержания. Само название этой марки подразумевает соответствие Европейским стандартом качества индивидуального ухода за больными и всем требованиям, предъявляемым к современной абсорбирующей продукции.
Как показало исследование подгузники ТЕНА позволяет облегчить жизнь как самих больных, так и людей, которые за ними ухаживают, кроме того они являются экономически оправданными.
Плюсы абсорбирующих средств ТЕНА, выявленные в процессе исследования:
 Серьезная защита гигиенических изделий от протекания позволяет снизить расход сил и средств на смену белья, а также сокращает риск возникновения кожных заболеваний, лечение которых доставляет дополнительные неудобства больному и его близким.
 Изделия с максимальной впитываемостью сокращают частоту случаев замены подгузника и белья, а также необходимость постоянного подъема больного.
 Использование таких изделий позволяет сократить затраты на оплату медицинского персонала для ухода, поскольку требуется меньше усилий на решение гигиенических проблем больного.
 Профессионально и комплексно решают проблемы личной гигиены при инконтиненции (появление неприятного запаха, подтекание на нижнее и постельное бельё, ограничение активности), улучшают уровень жизни пациента.
 Ассортимент продукции предназначен для людей любого возраста и пола, для ежедневного использования при самых разных формах и видах недержания (незначительного, среднего, сильного).
 Изделия вырабатываются только из качественных природных материалов, обладающих высокой и быстрой впитываемостью, гипоаллергенны, комфортны, просты в использовании.
Однако, только индивидуальный тщательный подбор и правильное использование вспомогательных средств гарантируют лучший уровень ухода, снизит время и трудозатраты персонала, себестоимость содержания и лечения пациента с недержанием, повысит эко-номическую эффективность ухода за лежачими больными, по сравнению с использованием примитивных средств и способов обслуживания таких пациентов. Следует помнить, что использование подгузников и абсорбирующего белья не снижает значимость ухода и своевременного регулярного туалета кожных покровов. При отсутствии недержания использование данных гигиенических средств не является оптимальным, поскольку, не смотря на все свои положительные качества, не исключает возможности образования пролежней и опрелостей.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.03.2008 № 123н «О внесении изменений в Сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 мая 2007 г. № 321»
2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2006 г. N 282 "Об утверждении сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены" (зарегистрирован Минюстом России 11 мая 2006 г. N 7803)
3. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 № 2347-р в части обеспечения инвалидов абсорбирующим бельем и памперсами.
4. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактери¬ческом периоде. //Автореф. дисс. д. м. н.., М., 1998
5. Гомберг В.Г., Пушхова Э.С. Отчет «Об эффективности примене¬ния одноразовых средств ухода за больными с ииконтиноицией марки ТЕНА в условиях стационара» - С.Пб.- 2004 г.
6. Гориловский Л.М., Гущин Б.Л. Эпидемиология и факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. //Клиническая геронтология - 1997 - №4 - С.37-45.
7. Донская Т. «Умный подгузник» - абсолютная новация в уходе за больными/ Прелесть - 2008 (от 19.01)
8. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. - М.- 1978 - с. 488.
9. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Применение Дрип¬тана (Оксибутинина) у больных с императивными формами расс¬тройств мочеиспускания. //Урология и нефрология - 1999- №1, С.24-26.
10. Проблема недержания/Семейный доктор//Газета Дона- 2005 - № 25(341)
11. Проблемы людей старшего возраста/Аптечный вестник «Вита» - 2004 - №5(46)
12. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин. - С-Пб. - 2000 - с. 136.
13. Севастьянов М.А., Пономарёв М.С., Миклашевич С.О., Бахова М.Г., Волович В.Б Обеспечение инвалидов Санкт-Петербурга абсорбируюшим бельём и памперсами за счёт средств Федерального бюджета/ Методические рекомендации - С.Пб - 2005
14. Серова Л .Д., Шубин СВ., Муромова СИ., Дуияшева Н.B. Отчет «О клиническом использо¬вании подгузников, урологических прокладок, впитывающих простыней, средств по уходу за кожей марки ТЕНА» - М - 2006 г.
15. Серова Л.Д., Шубин С.В. МуромоваС.И., Дуняшева Н.В. Инконтинеиция и качество жизни пожилых людей/Геронтология - 2007 г.
16. Скоромен А.А., Столяров И.Д.,Эффективность применения гигиенических средств марки ТЕНА при медико-социальной реабилитации и патронаже боль¬ных рассеянным склерозом/ Нейроиммуиология - 2003 г.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Перечень гигиенических средств
Одноразовые детские подгузники с многоразовой застежкой 9-18 кг, впитывающая способ-ность 615 мл
Одноразовые детские подгузники с многоразовой застежкой 15-30 кг, впитывающая способ-ность 1200 мл
Одноразовые детские подгузники с многоразовой застежкой р-р S впитывающая способность до 3000 мл
Абсорбирующие подкладки на пост. белье р-р 60х60см, впитывающая способность не менее 900 мл
Абсорбирующие подкладки на пост. белье р-р 60х90см, впитывающая способность не менее 1500 мл
Одноразовые подгузники для взрослых поясные с многоразовой застежкой, впитывающая спо-собность не менее 1500 мл р-р М
Одноразовые подгузники для взрослых поясные с многоразовой застежкой, впитывающая спо-собность не менее 1500 мл р-р L
Одноразовые подгузники для взрослых с фиксир. штанишками, впитывающая способность не менее 1500 мл р-р М
Одноразовые подгузники для взрослых с фиксир. штанишками, впитывающая способность не менее 1500 мл р-р L
Одноразовые штаны-подгузники для взрослых, впитывающая способность не менее 2000 мл р-р М
Одноразовые штаны-подгузники для взрослых, впитывающая способность не менее 2000 мл р-р L

Источник

 
След. »
Понравилось? тогда жми кнопку!

Заказать работу

Заказать работу

Кто на сайте?

Сейчас на сайте находятся:
1 гость
загрузка...
Проверить тИЦ и PR