Невроз в медицине |
|
Введение 3 1. Понятие «невроз» в медицине и медицинской психологии 4 2. Этиология невротических расстройств 5 3. Классификация и клинические проявления неврозов 10 4. Возрастные особенности неврозов 13 Заключение 16 Литература 17 Введение Последние десятилетия отмечены ростом пограничных нервно-психических расстройств во всем мире. Специального обсуждения заслужи-вает проблема распространенности психических расстройств непсихотиче-ского уровня, в частности невротических, что объясняется отмечаемым мно-гими исследователями беспрецедентным ростом их числа. Так, за последние 25 лет по 60 странам мира средний ежегодный показатель прироста уровня их распространенности составил 10.8%, в том числе в развивающихся стра-нах - 30.4%, в развитых странах - 8.4%, в странах Восточной Европы - 5.4%, в России - 20-33% среди городского и 33.3-40% среди сельского населения. Кроме того, у 718-868 из 1000 работающих выявлены лёгкие, быстро прохо-дящие пограничные расстройства в виде невротических реакций. Между тем, эти эпидемиологические данные отражают не истинную распространенность нервно-психических расстройств, а лишь показатели обращаемости. По данным литературы, наиболее распространёнными являются невроз страха и фобии, которые составляют примерно 20% всех неврозов, ими стра-дает не менее 7.8-23.3% населения. Распространённость невроза навязчиво-сти среди населения стран Западной Европы и США составляет от 0.6 до 1.9-3.3%. В нашей стране наиболее распространенным невротическим расстрой-ством является неврастения, которой страдают 15.7-41.9% населения. Таким образом, изучение сущности неврозов, их природы и особенно-стей клинических проявлений и возрастных особенностей представляется чрезвычайно актуальным и практически значимым, поскольку способствует решению задач совершенствования системы профилактики невротических расстройств, разработки методов их своевременной диагностики и эффек-тивной терапии. Это определило выбор темы настоящего теоретического исследования, посвященного изучению клинических особенностей и проявлений неврозов. 1. Понятие «невроз» в медицине и медицинской психологии Невроз - собирательное название для группы функциональных психо-генных обратимых расстройств, имеющих тенденцию к затяжному течению. Термину «невроз» более двухсот лет. Он был введен в медицину в 1776 г. шотландским врачом Уильямом Кулленом. С того времени этот термин пре-терпел многочисленные перерассмотрения, однако до сих пор не получил однозначного определения. Из первоначального определения этого заболева-ния сохранилось только представление о неврозе как о функциональном на-рушении [5]. Кроме того, в медицине и биологии «неврозом» могут называть разные функциональные нарушения высшей нервной деятельности [3]. И.П. Павлов в рамках своего учения о неврозах определял невроз как хроническое длительное нарушение высшей нервной деятельности, вызван-ное перенапряжением нервных процессов в коре больших полушарий дейст-вием неадекватных по силе и длительности внешних раздражителей. В.А. Гиляровский дал следующее определение невроза: «неврозы - это болезненно переживаемые и сопровождаемые расстройствами в соматиче-ской сфере срывы личности в ее общественных отношениях, вызванные пси-хическими факторами и не обусловленные органическими изменениями, с тенденцией к активной переработке и компенсации» [1, С. 34]. В медицинской психологии невроз определяют как психогенное (кон-фликтогенное) функциональное личностное расстройство, которое проявля-ется преимущественно эмоциональными нарушениями, нарушениями пове-дения и нарушениями нейровегетативной регуляции внутренних органов [10]. В легких случаях соматические и психические функции остаются в це-лом сохранными. В более тяжелых случаях возникают более выраженные их нарушения, которые могут приводить к потере трудоспособности. Невроз рассматривается как следствие неразрешимого внутриличностного мотива-ционного конфликта при недостаточной эффективности механизмов психо-логической защиты [5]. 2. Этиология невротических расстройств Происхождение и причины невротических расстройств не одно столе-тие приковывают внимание исследователей. Предпринято множество попы-ток объяснить природу этого явления. Согласно традиционной психотерапевтической точке зрения, идущей от работ З. Фрейда, неврозы (или психоневрозы) порождаются неосознавае-мыми внутренними конфликтами. Это могут быть конфликты между двумя противоборствующими желаниями или между желаниями и общественными нормами поведения. Люди, не способные разрешить эти конфликты внутри себя, подавляют их, вытесняя из сферы сознания. В результате конфликты как бы «забываются». Но «забытое», состоящее из вытесненных психических процессов, болезненных и неприятных воспоминаний, сохраняет свой дина-мический потенциал и характер. Вытесненный в глубинные, неосознаваемые слои психики конфликт не затухает, он активно влияет «изнутри» на мышле-ние, чувства и поведение человека, проявляясь в сновидениях, «оговорках», «ошибочных» действиях и пр. Термин «невроз» иногда используют для обо-значения этого невротического процесса как психологического механизма, вызывающего соответствующие симптомы [3]. Ряд психиатров оспаривает фрейдистскую концепцию неврозов, пыта-ясь доказать, что истоки невроза - поведенческие, сродни дурной привычке, которую можно преодолеть, прибегнув к методам поведенческой терапии. Предпринимаются и попытки объяснить развитие неврозов в терминах ког-нитивных (т.е. основанных на психологии познавательных процессов) или биологических моделей, а также моделей социального научения. Сторонники теории привязанности и теории объектных отношений считают, что основную роль в патогенезе неврозов лежит дефицит родитель-ской любви. Так, по мнению К. Хорни, В. Байона, М. Кляйн и др., это вызы-вает у ребенка «базальную тревогу» и влияет на последующее формирование личности. Большое значение придается противоречиям между потребностя-ми отдельного человека и возможностями их удовлетворения. Истоки кон-фликтов, лежащих в основе неврозов, просматриваются в межличностных отношениях родителей и детей и могут породить такие невротические со-стояния и проявления, как агрессивность, страхи, боязливость и т.д. Психоаналитическим позициям, поиску вытесненных инстинктивных влечений как основы конфликта противопоставляется его анализ с позиций значимых отношений личности. Согласно представлениям ряда исследовате-лей, отправной точкой патогенеза невроза является реакция личности на пси-хотравмирующие обстоятельства. Считается, что в основе неврозов лежит неудачно, нерационально и непродуктивно разрешаемые личностью проти-воречия между ней и значимыми для нее сторонами действительности. Не-умение найти рациональный и продуктивный выход влечет за собой психи-ческую и физиологическую дезорганизацию индивида. В этой связи пред-ставляет интерес мнение русского психиатра И.М. Балинского, который еще в конце XIX века писал, что у каждого человека есть свой круг идей и чувст-вований, в которых преимущественно легко вызываются душевные волнения (цит. по [5]). В.М. Бехтерев также считал патогенным фактором не только жизненные обстоятельства сами по себе, но и восприятие, и отношение к ним больного, обусловленные его индивидуальностью и прошлым жизненным опытом (цит. по [9]). Э. Кречмер относил переживания, способные вызывать характерные для личности реакции, к ключевым и отмечал, что характер и ключевое переживание подходят друг к другу, как ключ к замку. В работах учеников В.Н. Мясищева - Р.А. Зачепицкого, В.К. Мягер, Б.Д. Карвасарского, Ю.Я. Тупицина и др. - раскрывается диалектическое единство объективных и субъективных факторов возникновения и развития невротического конфликта. Подчеркиваются хронический характер эмоцио-нального стресса у больных с неврозами и наличие у них низкой стрессовой толерантности вследствие нарушения общей реактивности [2]. Совместная роль психогенных и соматогенных факторов в возникнове-нии неврозов всесторонне раскрыта В.К. Мягер [6]. Особое место среди стрессовых факторов занимает страх, обусловленный угрозой смерти для больного и близких ему лиц или опасениями утратить власть над своими мыслями и «потерять рассудок» [8]. Субклиническое реагирование при нев-розе представляет своеобразную «защитную» перестройку, направленную на нейтрализацию патогенного действия психической травмы. Сам невроз не-редко выполняет функцию патологического приспособления к субъективно неприемлемым условиям микросреды [2]. С позиций патогенетической концепции неврозов В.Н. Мясищева [7], основанной на понимании личности как системы отношений, основное место в ряду причин возникновения неврозов принадлежит невротическому кон-фликту и нарушениям значимых отношений личности. Для невроза как пси-хогенной болезни личности исходным и определяющим является нарушение отношений, из которого вытекают нарушение переработки и расстройство психических функций в зависимости от того, как личность перерабатывает или переживает действительность. Поскольку патогенность внешних обстоя-тельств жизни проявляется лишь в сочетании с соответствующим значимым отношением к ним, то имеет значение не столько объективная трудность проблемы, сколько субъективное отношение к ней. Поэтому определяющую роль в патогенезе невроза, согласно данной концепции, играет внутренний психологический конфликт, представляющий собой несовместимость, столк-новение противоречивых отношений личности. Присущие конфликту пере-живания становятся источниками заболевания лишь в том случае, когда за-нимают центральное место в системе отношений личности и когда конфликт не может быть переработан так, чтобы исчезло патогенное напряжение, и был найден рациональный, продуктивный выход из возникшего положения. Сущность патогенетической концепции неврозов В.Н. Мясищева за-ключается в признании ею биопсихосоциальной природы невротических рас-стройств. Исследование специфических изменений, наступивших в клиниче-ской картине больного с учётом трёх плоскостей терапевтической динамики под влиянием лечения (соматической, психологической и социальной), рас-ширяет представления о механизмах лечебного действия личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии и способность объек-тивной оценки её эффективности [7]. Итак, общим, объединяющим различные теории неврозов, началом яв-ляется представление о том, что причиной неврозов является действие пси-хотравмирующих раздражителей (вытесненных или актуальных). Чаще всего неврозы вызываются информацией о потере близких, крахе надежд, о семей-ных или любовных невзгодах, служебных неприятностях, наказании за со-вершенное деяние, угрозе жизни, здоровью. В отличие от реактивных психозов, при неврозах имеется личностная переработка психотравмы, она болезненно переживается и проявляется ком-плексом эмоционально-поведенческих и соматовегетативных расстройств. При неврозах происходит «срыв» личности в ее отношениях с окружающи-ми, и человек стремится к преодолению возникающих расстройств. Психические травмы, лежащие в основе неврозов, обычно не отлича-ются такой остротой и интенсивностью, как при реактивных психозах. Одна-ко явно прослеживается их зависимость по степени патогенности от сложив-шихся в течение жизни особенностей личности, создающих различную сте-пень свободы реагирования человека на возникшую ситуацию. При этом важнейшим элементом личностного реагирования (с комплексом расстройств невротического уровня) на патогенные события являются особенности функ-ционирования системы «психологической защиты». К развитию неврозов могут приводить также общеистощающие вред-ности, например, длительное недосыпание, умственное или физическое пе-ренапряжение и т.п. Однако и в этих случаях имеет значение информация, побуждающая человека преодолевать усталость. Значимость информации для данного индивидуума не зависит от каче-ственной, семантической стороны сообщения. Поэтому насмешка по поводу внешности или сообщение об измене мужа может явиться тяжелой физиче-ской травмой для одного человека и совсем «пустым звуком» для другого. Так, у частного предпринимателя может развиться клиника невроза при виде пожара, который уничтожает его имущество. Но невроз в этом случае вызван не самим пожаром, а информацией о наступающей нищете. Но если горящее имущество застраховано на значительную сумму, то невроз не разовьется. Потребности человека, его возраст, воспитание, жизненный опыт, уро-вень духовного развития, взгляды, установки, идеалы, влияние социальной среды, умение находить рациональный выход из сложных жизненных ситуа-ций определяют «значимость», а в связи с этим и «патогенность» для челове-ка той или иной информации, влияют на характер психической переработки, которой эта информация подвергается. Для возникновения болезни огромное значение имеют не только врожденные типологические свойства нервной системы, но и состояние ее к моменту действия психической травмы. Общим механизмом неврозов, как показали исследования последнего времени, является нарушение деятельности церебральных структур, обеспе-чивающих адаптацию к стрессовым событиям и ситуациям фрустрации, пре-пятствующим удовлетворению значимых потребностей. Вследствие этого возникает неадекватное поведение, перенапряжение нервных процессов, стрессы с соответствующими эндокринными и вегетативными проявлениями. Нервные и гуморальные механизмы регуляции тесным образом взаи-мосвязаны. Каждый условно-рефлекторный и безусловно-рефлекторный акт сопровождается соответствующими гуморальными изменениями, т.е. при ги-постенических эмоциональных состояниях (тревога, страх и т.д.) происходит выброс адреналина, а при гиперстенических (ярости и гневе) - норадренали-на. Увеличение адреналина или норадреналина в крови вызывает ряд сома-тических изменений в организме. В последние годы достигнуты большие ус-пехи в области генетики и изучения биохимических основ памяти - факто-ров, влияющих на процессы синтеза РНК в головном мозге, а также «стира-ние» следов воспринятого. Можно надеяться, что дальнейшие исследования позволят понять и механизм формирования вызванных психическими трав-мами стойких и глубоких следов памяти и найти пути их стирания. 3. Классификация и клинические проявления неврозов Невротические больные часто предъявляют различные жалобы вегето-соматического и психологического характера (тревога, головная боль, голо-вокружение, утомляемость, нарушение пищеварения, сердцебиение, боли, одышка, бессонница, патологическая утомляемость). Хотя эти симптомы не имеют в своей основе каких-либо органических повреждений, они - не плод воображения больных, а вполне реальны и обычно резко усиливаются при эмоциональных потрясениях или сильном нервном напряжении. |
| « Пред. | След. » |
|---|
